Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3


1. Дыхательная система. Способы обследования хворого с болезнями органов дыхания: расспрос, осмотр, пальпация грудной клеточки. Перкуссия легких, топографическая и сравнительная перкуссия.


Расспрос, жалобы. К главным соответствующим для болезней органов дыхания относятся жалобы на одышку, кашель Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, кровохарканье, боли в грудной клеточке..

Одышка (dyspnoe) по проявлению может быть личной, беспристрастной либо сразу личной и беспристрастной. Под личной одышкой онимают личное чувство нездоровым затруднения дыхания.. При заболеваниях органов дыхания одышка Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 почаще носит сочетанный нрав, т. е. к беспристрастной одышке присоединяется и убъективный компонент с повышением частоты дыхания (tachipnое) — при воспалении легких, бронхогенном раке легкого, туберкулезе; пореже одышка бывает только личной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 — при неврозе, истерии, грудном радикулите, метеоризме либо только беспристрастной — при эмфиземе легких, облитерации плевры, с обычной частотой дыхания либо урежением его (bradipnoe)..

Кашель (tussis) — непростой рефлекторный акт, который появляется как защитная реакция Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 при скоплении в горла, трахее и бронхах слизи либо при попадании в их постороннего тела.. При одних заболеваниях кашель бывает только сухим, к примеру при ларингите, сухом плеврите, при сдавлении основных бронхов увеличенными бифуркационными Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 лимфатическими узлами (туберкулез, лимфогранулематоз, метастазы рака и др.). Такие заболевания, как бронхиты, туберкулез легких, пневмосклероз, абсцесс, бронхогенный рак легких, сначала их развития могут вызывать только сухой кашель, а в предстоящем — с Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 выделением мокроты.. При бронхитах и пневмониях кашель может тревожить хворого в течение всего денька, но он усиливается вечерком («вечерний кашель»}. «Ночной кашель» наблюдается при уберкулезе, лимфогранулематозе либо злокачественных новообразованиях.. Неизменный кашель Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 наблюдается пореже: при воспалении горла, бронхов, при бронхогенном раке легкого либо метастазах в лимфатические узлы средостения, при неких клинических формах туберкулеза легких.Повторяющийся кашель наблюдается почаще: он всегда аккомпанирует грипп, острые воспалительные Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 катаральные заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ — острые респираторные заболевания), пневмонии, туберкулез легких, приобретенные бронхиты, в особенности в стадии обострения. При коклюше в конце сильного и длительного приступа кашля у деток вследствие аспространения раздражения с Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 кашлевого центра на близко расположенный рвотный центр может появляться рвота. По громкости и тембру различают звучный, «лающий» кашель — при коклюше, сдавливании трахеи загрудинным зобом либо опухолью, поражении горла и набухании Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 неверных голосовых связок, истерии; тихий и маленький кашель, либо покашливание,— в первой стадии крупозной пневмонии, при сухом плеврите, в исходной стадии туберкулеза легких, при удалении маленького количества секрета из горла и трахеи Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, при неврозах.

Кровохарканье (haemoptysis, haemoptoe) — выделение крови с мокротой во время кашля. При возникновении кровохарканья нужно узнать у хворого, с чем он его связывает, количество и нрав выделяемой с мокротой крови. Кровохарканье может показаться Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 при заболеваниях как легких и воздухоносных путей — бронхов, трахеи, горла, так и сердечно-сосудистой системы. К болезням органов дыхания, при которых часто наблюдается кровохарканье, относятся рак и туберкулез легких, вирусная пневмония, абсцесс и Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз, аскаридоз (в период прохождения личинок через кровяные сосуды легких), трахеит и ларингит при вирусном гриппе. Кровохарканье может появляться при неких пороках сердца, к примеру сужении левого предсердно Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3-желудочкового (митрального) отверстия, вследствие застоя крови в малом круге кровообращения. Кровохарканье является принципиальным признаком тромбоза либо эмболии веток легочной артерии, инфаркта легких. Количество выделяемой с мокротой крови при большинстве болезней бывает незначитель Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 ным, в виде прожилок крови либо диффузного окрашивания ею мокроты, которая может при всем этом иметь желеобразный, либо пенистый, вид. При крупозной пневмонии во II стадии заболевания онабывает заржавелого цвета (≪заржавелая Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 мокрота≫) за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина. Анамнез заболевания. При расспросе нездоровых нужно узнать, как началось болезнь.Острое начало наблюдается при острых пневмониях, в особенности при крупозной. Плеврит Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 начинается более равномерно. Неприметное начало и долгое прогрессирующее течение заболевания свойственны для рака легких и туберкулеза.. Потом узнают особенности течения заболевания, вид проводимого ранее исцеления и его эффективность. Анамнез жизни. Следует направить внимание на Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 условия труда и быта: проживание либо работа в сыром, плохо вентилируемом и отапливаемом помещении, труд под открытым небом (строй рабочие, шоферы, работники сельского хозяйства и др.) могут приводить к появлению Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 острых воспалительных болезней легких и поболее нередкому переходу их в приобретенную форму. Некие виды пыли содействуют появлению астмы: каменноугольная пыль —развитию приобретенного заболевания легких —антракоза; систематическое вдыхание пыли, содержащей двуокись кремния (цементные, фарфоровые предприятия Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 и т. д.).

Осмотр. Оценка формы грудной клеточки. Грудная клеточка по собственной форме бывает обычной либо патологической. Обычная грудная клеточка наблюдается у всех здоровых людей правильного телосложения. Правая и левая половины ее Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 симметричны, ключицы и лопатки находятся на этом же уровне, надключичные ямки идиентично выражены с обеих сторон..Обычные формы грудной клеточки - Нормостеническая (коническая) грудная клеточка (у людей нормостенического телосложения) по собственной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 форме припоминает усеченный конус, основание которого образовано отлично развитыми мускулами плечевого пояса и ориентировано ввысь. Переднезадний (грудинопозвоночный) размер меньше бокового (поперечного), надключичные ямки выражены некординально. Ясно виден угол, образованный телом грудины и ее Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 ручкой (angulus Ludovici); эпигастральный угол приближается к 90°. Ребра в боковых отделах имеют равномерно косое направление; лопатки плотно прилегают к грудной клеточке и размещаются на этом же уровне; грудной отдел тела по собственной высоте приблизительно Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 равен брюшному. Гиперстеническая грудная клеточка (у лиц гиперстенического телосложения) имеет форму цилиндра. Переднезадний размер ее приближается к боковому; надключичные ямки отсутствуют, ≪сглажены≫. Угол соединения тела и ручки грудины выражен Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 существенно; эпигастральный угол больше 90е.Направление ребер в боковых отделах грудной клеточки приближается к горизонтальному, межреберные промежутки уменьшены, лопатки плотно прилегают к грудной клеточке, грудной отдел меньше брюшного. Астеническая грудная клеточка (у лиц Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 астенического телосложения) удлиненная, узенькая (уменьшен как Переднезадний размер, так и боковой), плоская. Надключичные и подключичные ямки ясно выражены. Угол соединения грудины с ее ручкой отсутствует: грудина и ее ручка составляют прямую Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 ≪пластинку≫. Эпигастральный угол меньше 90°. Ребра в боковых отделах получают более вертикальное направление, X ребра не прикреплены к реберной дуге (costa decima fluctuans), межреберные промежутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клеточки, мускулы плечевого пояса развиты Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 слабо, плечи опущены, грудной отдел больше брюшного. Па т о л о ги ч е с к ие фо рмы г р у д но й к л е Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 т к и с л е д ующи е : 1. Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клеточка по собственной форме припоминает гиперстеническую. От последней она отличается бочкообразной формой, выбуханием грудной стены, в особенности в заднебоковых отделах, и повышением межреберных Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 промежутков. Такая грудная клеточка развивается вследствие приобретенной эмфиземы легких, при которой происходит уменьшение их эластичности и повышение объема; легкие находятся вроде бы в фазе вдоха. Потому естественный выдох при дыхании существенно затруднен Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, и у хворого не только лишь при движении, но нередко и в покое отмечается экспираторная одышка. При осмотре грудной клеточки нездоровых эмфиземой легких можно созидать активное роль в акте Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 дыхания вспомогательных дыхательных мускул, в особенности грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной, втяжение вовнутрь межреберных промежутков, подъем ввысь всей грудной клеточки во время вдоха, а во время выдоха —расслабление дыхательных мускул и опускание грудной клеточки в Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 начальное положение. Паралитическая грудная клеточка по своим признакам припоминает астеническую. Она встречается у очень истощенных людей. Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клеточка —pectus carinatum (от лат. pectus — грудь, carina —киль лодки Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3) характеризуется выраженным повышением переднезаднего размера за счет выступающей вперед в виде киля грудины. При всем этом переднебоковые поверхности грудной стены представляются вроде бы сдавленными с 2-ух сторон и вследствие этого соединяются с грудиной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 под острым углом, а реберные хрящи на месте перехода их в кость четкообразно утолщаются (≪рахитические четки≫). Ладьевидная грудная клеточка отличается тем, что углубление тут размещается в большей степени в верхней и Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 средней частях фронтальной поверхности грудины и по собственной форме сходно с углублением лодки (ладьи). Такая аномалия описана при достаточно редчайшем заболевании спинного мозга —сирингомиелии. Деформация грудной клеточки наблюдается и при искривлениях позвоночника, возникающих Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 после травмы, туберкулеза позвоночника, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) и др. Различают четыре варианта и ск ри вл ен ияп оз во но чн ик а: 1) искривление в боковых направлениях —сколиоз Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 (scoliosis); 2) искривление вспять с образованием горба (gibbus) —кифоз (kyphosis); 3) искривление вперед —искревление (lordosis); 4) сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади —кифосколиоз (kyphoscoliosis). Более нередко встречается сколиоз. Он развивается в большей степени у малышей школьного возраста Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 при неверном сиденьи за партой, в особенности если она не соответствует росту школьника. Существенно пореже встречается кифосколиоз позвоночника и очень изредка —искревление.

Типы дыхания.. При патологических состояниях, которые вызывают Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 затруднение вдоха и выдоха, в акте дыхания начинают интенсивно участвовать еще так именуемые вспомогательные дыхательные мускулы —грудино лючичноос-цевидная, трапециевидная, большая грудная и малая грудная мускулы и др.Пристально следя за движениями грудной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 клеточки и животика, можно найти тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Тип дыхания может быть грудным, брюшным либо смешанным. Грудной тип дыхания. Дыхательные движения грудной клеточки осуществляются в главном за счет сокращения межреберных Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 мускул. При всем этом грудная клеточка во время вдоха приметно расширяется и немного приподнимается, а во время выдоха суживается и некординально опускается. Таковой тип дыхания именуют еще реберным. Он встречается Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 в большей степени у дам. Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения при нем осуществляются приемущественно диафрагмой; в фазе вдоха она сокращается и опускается, тем содействуя повышению отрицательного давления в грудной полости и резвому Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 наполнению легких воздухом.

Частота дыхания. Подсчет числа дыханий создают по движению грудной либо брюшной стены и притом неприметно для хворого; поначалу подсчитывают пульс, а потом число дыханий за минуту. У взрослого Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 здорового человека в покое число дыхательных движений составляет 16—20 за минуту, у новорожденного —40—50 при этом это число с годами равномерно миниатюризируется. Во сне дыхание урежается до 12—14 за минуту, а при физической нагрузке, чувственном возбуждении Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, после обильного приема еды учащается. Более ясно частота дыхания меняется при неких патологических состояниях.Патологическое учащение дыхания (tachipnoe) может быть вызвано последующими причинами: 1) сужением просвета маленьких бронхов в итоге спазма либо диффузного воспаления их Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 слизистой оболочки (бронхиолит, встречающийся в главном у деток), препятствующих нормальному прохождению воздуха в альвеолы; 2) уменьшением дыхательной поверхности легких, которое может наступить при воспалении легких и туберкулезе, при спадении легкого Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 либо ателектазе вследствие его сдавления (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения), при обтурации либо сдавлении головного бронха опухолью, закупорке тромбом либо эмболом большого ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 легких кровью либо отеке их при неких сердечно-сосудистых заболеваниях; 3)недостаточной глубиной дыхания (поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных мускул либо диафрагмы при появлении резких болей (сухой плеврит, диафрагматит, острый Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 миозит, межреберная невралгия, перелом ребер либо развитие в их метастазов опухоли), при резком повышении внутрибрюшного давления и высочайшем стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности) и, в конце концов, при истерии Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3.Патологическое урежение дыхания (bradipnoe) наступает при угнетении функции дыхательного центра и снижении его возбудимости.. Дыхание Биота характеризуется ритмичными, но глубокими дыхательными движениями, которые чередуются приблизительно через равные отрезки времени с длительными (от нескольких секунд Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 до полминуты) дыхат ельными паузами. Его можно следить у нездоровых менингитом и в агональном состоянии с глубочайшим расстройством мозгового кровообращения. Дыхание Чейна — Стокса после длительной (от нескольких секунд до 1 мин) дыхательной паузы (апноэ Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3) поначалу возникает бесшумное поверхностное дыхание, которое стремительно наращивается по собственной глубине, становится гулким и добивается максимума на 5—7-м вдохе, а потом в той же последовательности убывает и завершается последующей очередной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 краткосрочной паузой. Время от времени нездоровые во время паузы плохо ориентируются в окружающей обстановке либо на сто процентов теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Пальпация

Пальпацию как способ исследования используют для уточнения Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 неких данных, отмеченных при осмотре (форма грудной клеточки, ее размеры, дыхательные движения), выявления локальной либо разлитой болезненности грудной клеточки, исследования ее эластичности (резистентное), определения голосового дрожания, шума трения плевры, шума плеска Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 воды в плевральной полости.Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев либо ладошки на симметричные участки левой и правой половины грудной клеточки. При таком положении рук можно проследить и дыхательную экскурсионную поездку, и Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 отставание одной половины грудной клеточки при дыхании. Пальпацией определяют и шиpину эпигастрального угла. При всем этом ладонные поверхности огромных пальцев плотно придавливают к реберной дуге, а концы их упирают в мечевидный отросток Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3. Пальпация позволяет установить локализацию боли в грудной клеточке и ее распространение. При переломе ребер, к примеру, боль локализуется на ограниченном участке, исключительно в месте перелома. Смещение отломков в таких Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 случаях дает хруст. Увеличение ригидности грудной клеточки в целом наблюдается у лиц приклонного возраста вследствие окостенения реберных хрящей, развития у их эмфиземы легких, также при заполнении обеих плевральных полостей жидкостью..Пальпацию используют Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 и для определения силы проведения голоса на поверхность грудной клеточки — голосового дрожания (fremitus vocalis et pectoralis). С этой целью ладошки рук кладут на симметричные участки грудной клеточки, а потом требуют хворого звучно произнести Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 несколько слов, которые содержат звук ≪р≫ и дают самую большую вибрацию голоса: ≪раз, два, три≫ либо ≪40 три, 40 четыре≫. При всем этом глас по способности должен быть низким: чем он ниже, тем лучше проводятся Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 колебания с голосовых связок по столбу воздуха в трахее и бронхах на грудную стену.Голосовое дрожание можно определять и одной рукою, накладывая ладонь симметрично поначалу на одну сторону грудной клеточки, потом на другую Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3.В физиологических критериях в симметричных участках грудной клеточки голосовое дрожание чувствуется приблизительно с схожей силой, при этом в верхних участках громче, а в нижних —слабее.Не считая того, оно лучше проводится Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 у парней с низким голосом и у людей, имеющих узкую грудную клеточку, слабее —у дам, деток с высочайшим тембром голоса и у лиц с завышенным раз-витием подкожной жировой клетчатки.При Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 патологических состояниях органов дыхания голосовое дрожание может быть усиленным,ослабленным и даже совершенно не ощущаться. При очаговых процессах сила голосового дрожания становится неодинаковой над симметричными участками легких.Усиление голосового дрожания наблюдается в Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 тех случаях, когда часть толики легкого либо целая толика вследствие развития патологического процесса становится безвоздушной, более однородной,уплотненной. По законам физики плотные и однородные тела звук проводят лучше, чем наименее плотные, неоднородные.Причина Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 уплотнения может быть различной: крупозное пневмания, инфаркт легкого,туберкулез, поджатие легкого в итоге скопления в плевральной полости воздуха либо воды. Голосовое дрожание также усиливается при наличии в легочной ткани, заполненной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 воздухом,полости, сообщающейся с бронхом.Ослабление голосового дрожания происходит: 1) при скоплении в плевральной полости воды либо газа, которые отделяют легкое от грудной стены и поглощают распространяющиеся из голосовой щели по бронхиальному дереву звуковые Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 колебания; 2) при полной закупорке просвета бронхов опухолью, препятствующей нормальному распространению звуковых колебаний к грудной стене; 3) у слабеньких, истощенных нездоровых вследствие значимого ослабления у их силы голоса;

Перкуссия . Для исследования легких зависимо от поставленной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 цели используют все методы и способы перкуссии. Исследование легких обычно начинают со сравнительной перкуссии. Сравнительную перкуссию проводят в определенной последовательности.Поначалу ассоциируют перкуторный звук над вершинами легких впереди. Палецплессиметр в этом случае кладут Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 параллельно ключице. Потом пальцемолоточком наносят равномерные удары по ключице, которая подменяет плессиметр. При перкуссии легких ниже ключиц палец-плессиметр кладут в межреберные промежутки параллельно ребрам и строго в симметричных участках правой Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 и левой половин грудной клеточки. По среднеключичным линиям и медиальнее их перкуторный звук ассоциируют только до уровня IV ребра, ниже которого слева находится сердечко, изменяющее перкуторный звук. Для проведения сравнительной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 перкуссии в подмышечных областях нездоровой должен поднять руки ввысь и заложить ладошки за голову. Сравнительную перкуссию легких сзади начинают с надлопаточных областей Палец-плессиметр устанавливают горизонтально. При перкуссии межлопаточных областей палец-плессиметр Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 ставят вертикально. Нездоровой в этот момент скрещивает руки на груди и тем отводит лопатки кнаружи от позвоночника. Ниже угла лопатки палец-плессиметр опять прикладывают к телу горизонтально, в межреберья, параллельно ребрам . При Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 сравнительной перкуссии легких перкуторный звук и в симметричных точках может быть не совершенно схожей силы, длительности и высоты. Изменение перкуторного звука у здорового человека обосновано как массой либо шириной легочного слоя, так и воздействием Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 на перкуторный звук примыкающих органов. Перкуторный звук несколько тише и короче определяется в последующих местах: 1) над правой вершиной, потому что она размещается несколько ниже левой вершины за счет более недлинного правого верхнего бронха Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, с одной стороны, и в итоге большего развития мускул правого плечевого пояса—с другой; 2) во 2-м и 3-ем межреберьях слева за счет более близкого расположения сердца; 3) над верхними толиками легких Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 по сопоставлению с нижними толиками в итоге различной толщины воздухсодержащей легочной ткани; 4) в правой подмышечной области по сопоставлению с левой вследствие близости расположения печени. Различие перкуторного звука тут обосновано также тем, что слева к Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 диафрагме и легкому примыкает желудок, дно которого заполнено воздухом и при перкуссии дает звучный тимпанический звук (так называемое полулунное пространствоТраубе). Потому перкуторный звук в левой подмышечной области за счет резонанса с ≪воздушного Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 пузыря≫ желудка становится более звучным и высочайшим, с тимпаническим цветом.

Изменение перкуторного звука при патологических процессах может быть обосновано уменьшением содержания либо полным отсутствием воздуха в части легкого, наполнением плевральной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 полости жидкостью (транссудат, экссудат, кровь), увеличением воздушности легочной ткани, наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Топографическую перкуссию используют для определения: 1) верхних границ легких либо высоты стояния верхушек и ширины их (ширина Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 полей Кренига); 2) нижних границ; 3) подвижности нижнего края легких..Верхние границы легких либо их верхушек определяют как впереди, так и сзади. Для выяснения выстояния верхушек над ключицами палец-плессиметр ставят параллельно ключице (рис. 16) и от Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 ее середины перкутируют ввысь и незначительно кнутри, до возникновения притупленного звука. У здоровых людей вершины выступают над ключицами на 3—4 см (рис. 17). Верхнюю границу легких сзади всегда определяют по отношению их положения Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 к остистому отростку VII шейного позвонка. Для этого палец-плессиметр располагают в надостной ямке параллельно ости лопатки и ведут перкуссию от ее середины; при всем этом палец-плессиметр равномерно переставляют ввысь по направлению к Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 точке, расположенной на 3—4 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка, на уровне его, и перкутируют до возникновения тупого звука. В норме высота положения верхушек сзади находится приблизительно на уровне Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 остистого отростка VII шейного позвонка. Нижняя граница левого легкого по фронтальной и средней подмышечной линиям определяется по переходу ясного легочного звука в притупленнотимпанический.


^ 2 Аускультация лёгких. Правила и техника аускультации, главные дыхательные шумы (везикулярное Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 и бронхиальное), их патологические виды.


Аускультация (от лат. auscultatio — выслушивание) — способ исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.Аускультация осуществляется методом прикладывания к коже человекафы уха либо Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 инструмента для выслушивания, в связи с чем различают аускультацию прямую (конкретную) и непрямую (опосредованную). Аускультация была разработана французским доктором Рене Лаэнне ком в 1816 г., а описана и введена им во докторскую практику в 1819 г Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3. Он же изобрел 1-ый стетоскоп. Лаэннек доказал клиническую ценность аускультации, обрисовал и отдал обозначения практически всех ускультативных феноменов (везикулярное, бронхиальное дыхание, крепитация, шумы).Благодаря исследованиям Лаэннека аускультация скоро стала важным способом Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 диагностики заболеваний легких и сердца и получила резвое признание в почти всех странах, в том числе в Рф.В 1824 г. появились 1-ые работы российских создателей, посвященные этому способу.Огромное внимание развитию Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 и внедрению аускультации уделял П. Чаруковский. Развитие аускультации в предстоящем связано с усовершенствованием стетоскопа (П. Пиорри, Ф. Г.Яновский и др.), изобретением бинаурального стетоскопа (Н. Ф. Филатов и др.), фонендоскопа и исследованием Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 физических основ аускультации (И. Шкода, А. А. Остроумов, В. П. Образцов и др.).Предстоящим развитием аускультации явилась разработка методики записи звуковых явлений (фонография), возникающих в разных органах.. В медицинской практике используют как Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 конкретную (прямую), так и опосредованную (непрямую) аускультацию. При первой существенно лучше выслушиваются тоны сердца, тихое бронхиальное дыхание; звуки не искажаются и воспринимаются с большей поверхности (соответственно величине ушной раковины). Но этот Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 метод неприменим для аускультации в надключичных ямках и подмышечных впадинах, а время от времени и по гигиеническим суждениям.В случае непрямой аускультации, т. е. при помощи инструментов либо устройств, проводящих, усиливающих и Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 фильтрующих звук по частоте (к примеру, стетоскоп, фонендоскоп), звуки в большей либо наименьшей степени искажаются вследствие резонанса. Но при всем этом обеспечиваются наилучшая локализация и ограничение звуков различного происхождения на малом участке, потому они воспринимаются Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 обычно четче.При аускультации жестким стетоскопом вместе с передачей звука через столб воздуха имеет значение передача вибраций через твердую часть стетоскопа в височную кость исследующего (костная проводимость)..

Правила аускультации. Аускультация должна проводиться Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 по определенным правилам с соблюдением последующих критерий. В помещении должно быть тихо, чтоб никакие посторонние шумы не заглушали выслушиваемых доктором звуков, и довольно тепло, чтоб нездоровой мог находиться без Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 рубахи. Во время аускультации нездоровой или стоит, или посиживает на стуле либо в кровати — зависимо от того, какое его положение нормально для исследования. Тяжелобольных слушают в положении лежа на постели; если проводится аускультация Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 легких, то, выслушав одну половину грудной клеточки, хворого осторожно поворачивают на другой бок и продолжают аускультацию. Следует избегать выслушивания над поверхностью кожи, имеющей волосы, потому что трение о их раструба либо Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 мембраны фонендоскопа делает дополнительные звуки, затрудняющие анализ звуковых явлений. Во время выслушивания стетоскоп необходимо плотно всей окружностью придавить к коже хворого. Следует, но, избегать очень огромного давления, по другому произойдет ослабление вибрации ткани в Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 зоне прилегания стетоскопа, вследствие чего станут тише и выслушиваемые звуки. Доктор должен плотно задерживать стетоскоп 2-мя пальцами. Во время исследования в согласовании с поставленной задачей он меняет положение хворого (к Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 примеру, в положении хворого сидя либо стоя лучше выслушивается диастолический шум аортальной дефицитности, а диастолический шум митрального стеноза — если нездоровой лежит, в особенности на левом боку). Нужно также регулировать дыхание хворого, а Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 в неких случаях ему предлагают покашлять (к примеру, после выделения мокроты выслушиваемые ранее в легких хрипы могут пропасть либо поменять собственный нрав). В текущее время мед индустрия выпускает различные стетоскопы и фонендоскопы Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, которые в большинстве собственном различаются только по внешнему облику. Но одно из главных правил аускультации просит, чтоб доктор всегда воспользовался тем аппаратом, к которому он привык. Бывалые докторы знают: если случаем для аускультации Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 приходится пользоваться чужим стетоскопом, то существенно сложнее провести высококачественный анализ выслушиваемых звуков. Последнее требование подчеркивает необходимость достаточных теоретических познаний у доктора, чтоб он мог верно трактовать выслушиваемые звуки, и неизменной тренировки,приобретения навыка выслушивания Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3. Исключительно в этом случае аускультация как способ исследования открывает перед доктором все свои способности.Аускультацию легких, как и перкуссию, проводят по определенному плану: стетоскоп либо фонендоскоп ставят в строго Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 симметричных точках правой и левой половин грудной клеточки . Выслушивание начинают поначалу впереди и сверху от надключичной и подключичной областей и равномерно перемещают стетоскоп вниз и в стороны на 3—4 см от выслушиваемой точки тела. Потом Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 в той же последовательности слушают легкие сзади и в подмышечных областях. .При аускультации легких поначалу ассоциируют дыхательные шумы во время вдоха, оценивают их нрав, длительность, силу (громкость), а потом эти шумы Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 ассоциируют с дыхательными шумами в аналогичной точке другой половины грудной клеточки (сравнительная аускультация). Сначала обращают свое внимание на так именуемые главные дыхательные шумы — везикулярное (альвеолярное) дыхание которое выслушивается над легочной тканью Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, и бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание, выслушиваемое над горлом, трахеей и областью расположения больших бронхов.При развитии патологического процесса в дыхательных путях, в альвеолярной легочной ткани либо в плевральных листках вместе с основными дыхательными шумами в фазу Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 вдоха и выдоха могут прослушиваться дополнительные, либо побочные, дыхательные шумы — хрипы, крепитация и шум трения плевры. На эти побочные дыхательные шумы необходимо уделять свое внимание только после получения четкого понятия о Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 нраве главных шумов. Главные дыхательные шумы лучше слушать при дыхании хворого через нос при закрытом рте, а побочные — при более глубочайшем дыхании через открытый рот. Везикулярное дыхание Везикулярное дыхание появляется Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 в итоге колебания эластических частей альвеолярных стен в момент заполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. Наполнение всех альвеол воздухом при вдохе происходит поочередно. Суммация множества звуков при колебании альвеолярных стен дает длительный мягенький дующий шум Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, который прослушивается в протяжении всей фазы вдоха, равномерно усиливаясь. Этот шум припоминает звук, который появляется при произношении буковкы ≪ф≫ в момент вдыхания воздуха либо при питье чая из блюдца иприсасывании воды губками Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3. Колебание альвеолярных стен длится и сначала выдоха, образуя более маленькую вторую фазу везикулярного дыхания, выслушиваемую исключительно в первой трети фазы выдоха (рис. 22), потому что в итоге снижения напряжения альвеолярных стен Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 колебания их эластических частей стремительно меркнут и дыхательный шум в следующие две третьих фазы выдоха не прослушивается.

Изменение везикулярного дыхания. Везикулярное дыхание может изменяться в сторону как ослабления, так и усиления Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3. Эти конфигурации бывают физиологическими и патологическими. Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщении грудной стены за счет лишнего развития ее мускул либо завышенного отложения жира в подкожной жировой клетчатке. Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается у Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 лиц с узкой грудной клеточкой в большей степени астенического телосложения, обычно, со слабо развитыми мускулами и подкожным жировым слоем. Усиленное везикулярное дыхание всегда выслушивается у малышей с более узкой Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 стеной грудной клеточки, неплохой эластичностью легких. Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть обосновано значимым уменьшением полного количества альвеол в итоге атрофии и постепенной смерти межальвеолярных перегородок и образования более больших пузырьков, не способных к спадению Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 при выдохе. Такое патологическое состояние наблюдается при эмфиземе легких, при которой сохранившиеся альвеолы в значимой степени теряют эластические характеристики; стены их становятся неспособными стремительно растягиваться и давать достаточные колебания.Ослабление везикулярного Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 дыхания может также происходить за счет набухания альвеолярных стен части легкого и уменьшения амплитуды колебаний их во время вдоха. При всем этом отмечается не только лишь ослабление, да и укорочение фазы вдоха и Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 выдоха: выдох в таких случаях время от времени вообщем не улавливается ухом. Такое ослабление везикулярного дыхания наблюдается в исходной стадии крупозной пневмонии. Везикулярное дыхание может быть ослаблено и при недостающем Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 поступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям в итоге возникновения в их механического препятствия, к примеру опухоли либо постороннего тела, также при резком ослаблении фазы вдоха как за счет воспаления дыхательных Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 мускул, межреберных нервишек, перелома ребер, так и при резкой беспомощности и адинамии хворого. Ослабление везикулярного дыхания наблюдается и при затруднении проведения звуковых волн от источника колебания — альвеолярных стен к поверхности грудной клеточки в итоге Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 удаления легочной ткани от грудной стены, к примеру при утолщении плевральных листков, или накоплении воды либо воздуха в плевральной полости. При накоплении огромного количества воды либо воздуха в плевральной полости Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 дыхание совершенно не прослушивается.. Различают также прерывающееся, либо саккадированное, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из отдельных маленьких прерывающихся вдохов с малозначительными паузами меж ними. Выдох при всем этом дыхании обычно не меняется Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3. Саккадированное дыхание наблюдается при неравномерном сокращении дыхательных мускул, к примеру при прослушивании хворого в прохладном помещении, при патологии дыхательных мускул, нервной дрожи и т. д. Возникновение саккадированного дыхания на ограниченном Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 участке легкого свидетельствует о затруднении прохождения воздуха в этом участке из маленьких бронхов и бронхиол в альвеолы и неодновременном их расправлении. Такое дыхание показывает на воспалительный процесс в маленьких бронхах и Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 почаще выявляется в вершинах при туберкулезном инфильтрате.

Бронхиальное дыхание. Дыхательный шум, именуемый бронхиальным дыханием, появляется в горла и трахее в период прохождения воздуха через голосовую щель. Потому данный тип дыхания именуется также Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 ларинготрахеальным. Во время вдоха воздух, проходя через голосовую щель в более широкий просвет трахеи, совершает вихревые движения. Возникающие при всем этом звуковые волны по столбу воздуха распространяются повдоль всего бронхиального дерева. Звуки, образующиеся от колебания Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 этих волн, напоминают звук ≪х≫. В фазе выдоха воздух также проходит через голосовую щель в более пространное воздушное место горла и совершает вихревые движения. Но потому что в фазе выдоха голосовая Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 щель сужена больше, чем в фазе вдоха, то звук при выдохе становится более сильным, грубоватым и длительным.

Обычное бронхиальное дыхание. Бронхиальное дыхание в физиологических критериях отлично выслушивается над горлом, трахеей и в Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 местах проекции на грудную клеточку бифуркации трахеи (впереди — в области ручки грудины и места соединения ее с телом грудины, а сзади — в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков). Над другими Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 участками грудной клеточки, где размещен мощный слой легочной ткани, оно заглушается и не добивается ее поверхности. Патологическое бронхиальное дыхание. При развитии патологического процесса в легких над грудной клеточкой вместе Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 с везикулярным дыханием либо заместо него может прослушиваться бронхиальное дыхание. Такое дыхание именуют патологическим бронхиальным дыханием. Оно проводится на поверхность грудной стены только при определенных критериях. Главным условием проведения является уплотнение легочной ткани, которое Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 может быть обосновано наполнением альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное пневмания, туберкулез и др.), кровью (инфаркт легкого) либо сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости воды либо воздуха и поджатой легкого к Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 его корню (компрессионный ателектаз). В таких случаях колебания альвеолярных стен легкого отсутствуют, а безвоздушная легочная ткань в итоге ее уплотнения становится неплохим проводником звуковых волн бронхиального дыхания на поверхность грудной стены Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3.Уплотнение легкого может быть и результатом замещения воздушной легочной ткани соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация толики легкого, которая наступает время от времени при крупозной пневмонии за счет прорастания пораженной воспалительным процессом толики легкого соединительной тканью Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 и др.).. При наличии громоздкого участка уплотненной легочной ткани и поверхностного расположения его в легком прослушивается звучное бронхиальное дыхание; оно появляется как будто под самым ухом; тембр его в таких случаях Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 бывает более высочайшим. Оно может прослушиваться при крупозной пневмонии во 2-ой стадии ее течения.. Патологическое бронхиальное дыхание можно слушать и при образовании в легком полости (абсцесс, каверна), свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3. Наилучшему проведению звуковых волн ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной стены при всем этом содействует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в самой полости как резонаторе и появление завихрения воздуха в Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 полости в момент поступления его из узенького просвета бронха во время вдоха.Амфорическое дыхание появляется при наличии гладкостенной полости поперечником 5—6 см, сообщающейся с большим бронхом. В данном случае вследствие Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 сильного резонанса вместе с главным низким тоном бронхиального дыхания возникают дополнительные высочайшие обертоны, которые изменяют тембр основного тона бронхиального дыхания. Схожий звук можно получить,если очень дуть над гортанью пустого стеклянного либо глиняного сосуда Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, потому такое модифицированное бронхиальное дыхание именуется еще амфорическим (от греч. amphora — глиняный сосуд с узеньким гортанью). Дыхание с железным цветом характеризуется звучным звуком и очень высочайшим тембром. Такое дыхание можно прослушать при открытом Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 пневмотораксе, когда воздух находится в плевральной полости, сообщающейся отверстием с наружной средой. Стенотическое дыхание характеризуется усилением бронхиального дыхания. Оно наблюдается при сужении трахеи либо большого бронха опухолью и находится в главном Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 в местах выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Везикулобронхиальное дыхание При очаговой пневмонии либо инфильтративном туберкулезе легких, также при пневмосклерозе, когда очаги уплотнения размещаются в глубине легочной ткани и на значимом расстоянии друг Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 от друга, часто заместо ослабленного бронхиального дыхания выслушивается смешанное дыхание: фаза вдоха при нем носит черты везикулярного, а фаза выдоха — бронхиального дыхания (везикулобронхиальное, либо бронховезикулярное, дыхание).


№^ 3 Побочные дыхательные шумы (сухие и мокроватые Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 хрипы, крепитация и шум трения плевры). Диагностическое значение. Бронхофония.


Побочные дыхательные шумы. К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шум трения плевры. Хрипы (rhonchi) являются побочными дыхательными шумами, которые появляются при развитии Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 патологического процесса в трахее, бронхах либо в образовавшейся полости легкого. Их делят на сухие и мокроватые хрипы.Сухие хрипы имеют различное происхождение. Главным условием появления сухих хрипов необходимо считать сужение просвета Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 бронхов — полное (при бронхиальной астме), неравномерное (при бронхитах) либо очаговое (при туберкулезе, опухоли бронха). Оно может быть вызвано последующими причинами: 1) спазмом гладких мускул бронхов, который появляется во время приступа астмы; 2) набуханием слизистой оболочки Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 бронхов во время развития в ней воспаления; 3) скоплением в просвете бронхов вязкой мокроты, которая может прилипать к стене бронха и тем суживать его просвет. Сухие хрипы выслушиваются как в фазе вдоха, так Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 и в фазе выдоха. По собственной громкости, высоте и тембру они бывают очень различными, что находится в зависимости от распространенности воспалительного процесса в бронхах и от различной степени сужения их просвета Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3. На основании суммации неких общих параметров звуковых феноменов (высоты и тембра звука) сухие хрипы делятся на высочайшие, дискантовые (rhonchi sibilantes) либо свистящие, и на низкие, басовые (rhonchi sonoris), гудящие либо жужжащие хрипы.Сужение просвета маленьких Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 бронхов вызывает появление больших, дискантовых хрипов. При сужении просвета бронхов среднего и большого калибра либо при скоплении в их просвете вязкой мокроты в главном выслушиваются низкие, басовые хрипы. .Мокроватые хрипы Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 образуются в главном в итоге скопления в просвете бронхов водянистого секрета (мокрота, отечная жидкость, кровь) и прохождения воздуха через этот секрет с образованием в нем воздушных пузырьков различного поперечника. Мокроватые хрипы выслушиваются Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 как в фазе вдоха, так и в фазе выдоха. Так как скорость движения воздуха по бронхам в фазе вдоха больше, чем в фазе выдоха, мокроватые хрипы несколько громче в фазе вдоха.Мокроватые хрипы зависимо Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 от калибра бронхов, в каких они появляются, делятся на мелко-пузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы образуются в бронхах малого калибра. Они воспринимаются ухом как недлинные множественные звуки. Хрипы Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, возникающие в мелких бронхах и бронхиолах, по собственному звучанию напоминают крепитацию, от которой их нужно отличать.Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра.Крупнопузырчатые хрипы образуются в больших бронхах, в огромных бронхоэктазах и в Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 полостях легких (абсцесс, каверна), содержащих водянистый секрет и сообщающихся с большим бронхом.Эти хрипы отличаются длительным, низким и поболее звучным звуком. Над поверхностно расположенными большенными полостями поперечником 5—6 см мокроватые хрипы могут получать Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 железный колер. При образовании в легком полости либо сегментарных бронхоэктазов хрипы обычно выслушиваются на ограниченном участке грудной клеточки. Приобретенные бронхиты либо выраженный застой в легких, возникающий при дефицитности левых отделов Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 сердца, обычно,сопровождаются двухсторонним возникновением мокроватых, часто разнокалиберных хрипов в симметричных участках легкихВлажные хрипы зависимо от нрава патологического процесса в легких могут быть громкими, либо консонирующими, и незвучными, неконсонирующими. .Громкие мокроватые хрипы выслушиваются Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 при наличии водянистого секрета в бронхах, окруженных безвоздушной (уплотненной) легочной тканью, либо в гладко-стенных полостях легких, вокруг ко-торых размещается уплотненная легочная ткань в виде защитного ≪воспалительного валика≫.Не считая Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 того, сама полость как резонатор содействует усилению звучания мокроватых хрипов. .Крепитация. В отличие от хрипов крепитация (crepitatio — треск) появляется в альвеолах. Неко-торые создатели некорректно именуют ее крепитирующими либо субкрепитирующими хрипами.Крепитация возникает лишь Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 на высоте вдоха в виде треска и припоминает звук, который получа-ется при растирании над ухом маленького пучка волос.Главным условием образования крепитации является скопление в просвете альвеол не-большого Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 количества водянистого секрета. При таком условии в фазе выдоха альвеолярные стены слипаются, а в фазе вдоха разлипаются с огромным трудом лишь на высоте его, в конце усиленно-го вдоха, т. е. в момент наибольшего Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 увеличения давления воздуха в просвете бронхов. Потому крепитация выслушивается исключительно в конце фазы вдоха. Звук от одновременного разлипания множества альвеол и представляет собой крепитацию.Крепитация наблюдается в главном при воспалении легочной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 ткани, к примеру в первой (исходной) и третьей (конечной) стадиях крупозной пневмонии, когда в альвеолах имеется маленькое количество воспалительного экссудата, либо при инфильтративном туберкулезе легких,инфаркте легких и, в конце концов, при застойных явлениях Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 в их. .Шум трения плевры. Висцеральный и париетальный листки плевры в норме имеют гладкую поверхность и постоянную ≪мокроватую смазку≫ в виде капиллярного слоя серозной (плевральной) воды. Потому скольжение их Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 в процессе акта дыхания происходит бесшумно. Разные па-тологические состояния плевры приводят к изменению физических параметров плевральных листков и делают условия для более сильного трения их друг о друга и появления при всем Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 этом своеоб-разного дополнительного шума — шума трения плевры. Такими критериями являются: 1) шерохо-ватость либо выпуклость поверхности плевры, которая появляется при ее воспалении за счет отло-жения фибрина, развития в очаге воспаления Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 соединительнотканных рубцов, спаек и тяжей меж листками плевры, также при раковом либо туберкулезном обсеменении плевры, 2) резкая сухость плевральных листков, которая может появляться при резвой потере организмом огромного коли-чества воды (неукротимая рвота, диарея Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, к примеру при холере, большая утрата крови) и недо-статочном образовании ≪увлажненной смазки≫ в плевральной полости.Шум трения плевры прослушивается в фазе как вдоха, так и выдоха. Его различают по силе либо громкости, по Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 продолжительности существования и месту выслушивания. Сначала развития сухого плеврита шум бывает более ласковым, тихим и по тембру припоминает звук, который выходит при трении шелковой ткани либо кожи пальцев под ушной раковиной Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3. В период активного течения су-хого плеврита шум трения плевры меняет собственный нрав: он может припоминать крепитацию либо мелкопузырчатые хрипы, а время от времени и хруст снега. При экссудативном плеврите в период резвого Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 рассасывания экссудата в итоге мощных наложений на поверхности плевральных листков шум трения становится более грубым. Его (точнее, вибрацию грудной стены) можно найти и пальпацией..Шум плеска Гиппократа. Шум плеска в грудной полости Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 возникает при скоплении в плевральной полости одно-временно воды и воздуха, т. е. при гидропневмотораксе. В первый раз описан Гиппократом, в честь которого его именуют ≪succussio Hippocratis≫. Определяется способом аускультации Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3:доктор,приложив ухо к грудной клеточке над местом гидропневмоторакса, стремительно вс-тряхивает хворого. Шум плеска при резких поворотах время от времени может чувствовать сам нездоровой.

Бронхофония — проведение голоса с горла по Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клеточки. Оценивается с по-мощью аускультации. В отличие от определения голосового дрожания слова, содержащие буковку ≪р≫ либо ≪ч≫, при исследовании бронхофонии произносят ше-потом. В физиологических Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 критериях глас, проводимый на поверхность кожи грудной клеточки, вы-слушивается очень слабо и идиентично с обеих сторон в симметричных точках. Усиление про-ведения голоса — усиленная бронхофония, как и уси-ленное голосовое дрожание Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3, возникает при наличии уплотнения легочной ткани, которая лучше проводит звуковые волны, и полостей в легком, резонирующих и усиливающих звуки. Бронхофония позволяет лучше, чем голосовое дрожание, выявлять очаги уплотнения в легких у ослабленных лиц Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) - страница 3 с тихим и высочайшим голосом.


№4. Функционально-инструментальные способы исследования нездоровых с болезнями органов дыхания: рентгенологические способы исследования лёгких, бронхография, томография их диагностическое значение.



proobraznoe-znachenie-subboti.html
propaganda-fizicheskoj-kulturi-i-sporta-i-realizaciya-federalnoj-celevoj-programmi-razvitie-fizicheskoj-kulturi-i-sporta-v-rossijskoj-federacii.html
propaganda-i-organizaciya-racionalnogo-pitaniya-v-sportklube-na-primere-bodibildinga.html